正文 028 重度低钾血症

    今天是星期六，曾主任一早也打了个电话来，说是叫朱军自己查房就可以了，并告诉朱军，说他就在医院里，有事直接打电话。    “老人家，你孙女今天吃了吗？”朱军问十床的家属。    “还没有呢！她还没醒。”    “那，昨晚她解了几次大便？是什么样的？”朱军一边问着话，一边给小孩进行听诊，却发现孩子的肠鸣音已经很弱了，腹部也有点涨。    “六七次了，每次都很多，水样的！”老人疑惑的看着朱军，“大夫啊，我孙女前天不是都好了吗，怎么又坏事了啊？”    “老人家，您别急！小孩的病，就是这样的，比较容易反复！”朱军皱着眉头，看着医嘱，一阵的纳闷。    来到护士站，朱军对着一个护士说到：“十床抽血，急查电解质，钾钠钙镁，叫心电图室的人马上过来，急查心电图。”    “液体暂时不开，给病人家属一只10%氯化钾，化在奶瓶里，口服。”朱军想了想严肃的说到。    十号床的小孩，此时腹部涨，肠鸣音减弱，腱反射引不出来，小孩到底现在是嗜睡还是真睡，还是很难说，但是一切的迹象，都把矛头指向了低钾血症！    朱军将医嘱口头说了一遍之后，马上就将化验单和心电图单子开好，并将医嘱记录好。    看着医嘱，朱军很是奇怪，昨天晚上，难道张医师就没有看到病人的情况吗？在补液时，竟然是一点钾也没补，现在，孩子还在用维持液。    朱军将其他病人的医嘱开好，然后就心急的等着十号床的化验结果和心电图单子。    二十分钟不到的时间，朱军给曾主任打了四次电话，但是曾主任却说他此时并不在医院，要两小时之后，才能回来。    急！燥！这是朱军现在唯一的心情！    看着朱军的样子，韩佳几次都想劝朱军，但是话到嘴边，又生生的憋了下去。    “军军，我来看你了！”医生办公室门口突然一个声音，直接将沉思中的朱军给吓了一跳。    “疯子！你干什么啊？吓死我了！”朱军白眼瞪着何婧，走到何婧的身边，推开何婧，急急的走向护士站，沉声说道：“我现在没工夫陪你玩，死开点！”    何婧却并不在意朱军的语气，笑嘻嘻的说到：“行啊，我有得是时间，就等你有空的时候，咱们好好玩玩啊！”    听到何婧的话，朱军直翻白眼，不理何婧直接对着医嘱班的护士说到：“心电图的人，怎么还不来，电解质的结果出来了没有？”    “电解质还没这么快，心电图室没人，打电话给值班的人，说是要一个小时之后才能来！”    “给小孩口服钾了吗？”    “给了，但是小孩一直没有醒来，也就没吃！”    两人的对话刚完，五号病房就传来了韩佳的声音：“朱军，快过来，十号床！”    一听是十号床，朱军马上就有了一个不好的预感，急急的跑了过去，差点就摔跤。    来到病房，病人家属的呜咽声就传到了耳边，朱军没有管这些，看向孩子，只见十号床小孩，从头正中静脉头皮针的地方开始，到鼻翼以上，全部都变成了黑青色，而且青色还在不断的向下蔓延。    “典型低钾！”朱军喃喃道，快速的给小孩做心脏听诊。    这种现象，是典型的低钾引起心脏停跳引起的。低钾时，心脏先是兴奋，随着低钾程度的加深，心脏会逐渐的从兴奋状态转为抑制，最后导致心脏停跳，在这个过程中，同时还伴随着心脏横纹肌的坏死并溶解。    朱军用听诊器听不到孩子的心跳，马上沉声说道：“肾上腺素静推，快速！”朱军给小孩做胸外按压的同时，快速的说到。    “肾上腺素静推！”韩佳重复了一遍医嘱，快速的带着一个护士，将急救架推来，给小孩静推了肾上腺素。    在韩佳静推肾上腺素时，朱军也停止了按压，皱着眉头，进行听诊。    小孩的心跳恢复了，但是很不整齐，而且黑青色也没有停止蔓延，已经到了小孩的颈部了。    “阿托品静推，快！”又是一个口头医嘱。    “阿托品静推！”韩佳重复医嘱，这是急救时，必须要做的，重复，就是确认！    两种药推完后，小孩的病情还是没有好转多少，黑青色蔓延的速度是慢了点，但是还在蔓延，这样下去的话，小孩不消十分钟，就一定是没有救了！    现在，小孩已经是属于心源性休克，如果随着时间推移，大量心横纹肌溶解的话，那就要进入难治性休克状态了，到时，小孩就是在一级甲等医院，也是回天无力了！    朱军快速的拨通曾主任的电话，一接通，朱军马上就说到：“主任，小孩低钾血症，已到休克状态，急救没有了，我要推钾了！”    “朱军，不准推钾，听到了没有！！”电话那头，曾主任大声急道。    听到主任的话，朱军直接将电话挂断。    朱军也知道，静脉推注10%的氯化钾，在没有血气监测的情况下，是绝对不被允许的，因为稍有不慎，就可能引起病人髙钾，届时病人同样会心跳停顿，面临死亡，那时，这就属于医疗责任事故了，自己的医学前途，都可能会被葬送！    但是现在，已经由不得朱军多想了，医院也就这样的设备，如果不推，那小孩是必死无疑，但是这样的话，自己倒是没有什么责任。    朱军一咬牙，沉声说道：“10%氯化钾，10毫升，缓慢静推！”    “10%氯化钾，10毫升。。。”医嘱还没重复完，韩佳就停了下来，认真的看着朱军说到：“你确定？”    看着那孩子身上还在不断向下蔓延黑青之色，朱军坚毅的点点头。    “10%的氯化钾，10毫升，缓慢静推！”    韩佳身边的护士，快速的将药抽好，正要去推，韩佳拦住说：“我来！”接过注射器，韩佳将注射器和输液器连接好，开始静推。    朱军双眼死死的盯着孩子身上的黑青色，同时听着小孩的心音，眼睛还要不时的瞄向韩佳手上推液的速度。    “慢点！”朱军头上，已经是满头大汗了，“再慢点！”